卵巢功能低下 _生活百科

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卵巢功能低下【卵巢功能低下】早髮型卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency，POI），又称"卵巢功能低下"，是指40岁以前的获得性高促性腺发育不良。根据2015年12月由欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）起草的"POI处理指南（Guideline on management of women premature ovarian insufficiency），POI被定义为：POI患者包括40岁的高龄患者，但高龄患者必须是40岁之前发病且女性40岁之前出现卵巢的内分泌功能丧失，其症状表现形式为经期异常（闭经或月经稀发）并伴有促性腺激素的升高及雌激素的降低；其诊断需同时具备月经异常和生化指标异常：（1）月经稀发/闭经超过4个月；（2）两次FSH水平>25IU/L（两次监测时间需间隔4周以上）。据估算，原发性的POI发病率在40岁以前为1~2% 。
基本介绍中文名：卵巢功能低下
外文名：hypofunction of ovary
一、病因及相关疾病1.染色体异常Turner's综合徵。2.先天发育缺陷：卵巢不发育或先天缺陷。3.卵巢手术史：卵巢囊肿剥除术、PCOS打孔/锥切术、朱古力囊肿手术治疗、卵巢锥形切除术等手术破坏了卵巢组织，使卵巢有效体积下降，失去了大量的储备卵泡。4.盆腔手术史：盆腔粘连分离术、输卵管结扎术、输卵管切除术、子宫肌瘤剔除术等均会对卵巢储备功能有重要影响。5.疾病累及：EMS包括子宫腺肌病、朱古力囊肿手术、子宫内膜异位症；少数PCOS患者。6.精神压力：现代女性处于激烈的竞争中，由于精神压力过大，长此以往会引起植物神经功能紊乱，影响人体内分泌调节，以致卵巢功能过早衰退，雌激素分泌减少，使更年期提前到来。7.高龄：女性的年龄超过35岁，卵巢功能不全，排卵遭到障碍，引起女性不孕。8.其他因素：如自身免疫性疾病、遗传因素、某些先天性疾病、盆腔恶性肿瘤放化疗、多次流产清宫手术史、盆腔炎症甚至卵巢输卵管脓肿及盆腔粘连、幼年腮腺炎、盆腔结核等。还有其他原因如过度予以促排、过度减肥、抽菸喝酒等不良生活习惯也会导致卵巢早衰。鉴别诊断卵巢功能反映女性的生殖内分泌功能，卵巢功能低下在生育期常见于卵巢储备功能下降、卵巢早衰等疾病，这类疾病严重影响了女性的妊娠率。卵巢功能检查有以下几种：（1）BBT测定：许多卵巢储备功能低下的不孕患者无正常的排卵或空巢少泡、卵泡发育不良，要求患者坚持测量基础体温，掌握患者有无排卵、排卵时间、卵泡发育状况等情况，以评价治疗效果及掌握治疗时机，助孕或行试管。（2）内分泌检测要点：10IU/L≤FSH≤40IU/L，或年轻患者FSH正常，但FSH/LH比值>2 。可高度提示卵巢储备功能下降。（3）B超检测：卵泡数量少，双侧卵泡数量相加<5～7个，卵巢长短径相加总和的一半<20mm；卵泡发育异常，出现数量少、长速慢及小卵泡。（4）观察其他化验数据：如基础抑制素B(INH－B)、基础抗苗勒管激素(AMH)数值出现异常，亦高度怀疑卵巢储备功能不良。治疗原则1、激素治疗（1）激素替代疗法（HRT）在没有禁忌症的情况下，国内外均推荐使用HRT 。一方面，HRT可以缓解因激素缺乏导致的相关更年期症状，提高患者的生活质量，另一方面，降低许多远期併发症，如心血管疾病，骨质疏鬆和神经认知障碍等的发生。（2）DHEA治疗脱氢表雄酮（Dehydroepiandrosterone，DHEA）由中枢神经统，肾上腺，卵巢卵泡膜细胞分泌，是人体血液循环中含量为丰富的一种甾体物质。可以改善卵巢功能、提高排卵质量、增加妊娠率。2、免疫治疗免疫因素是POI的病因之一，因此免疫治疗对于POI患者也是必不可少的。由于自身免疫系统的功能紊乱，POI与许多自身免疫性疾病紧密相关，例如肾上腺功能减退症、甲状腺功能减退症、甲状腺炎、甲状旁腺功能减退和I型糖尿病等。3、生育治疗（1）促排卵治疗随着辅助生殖领域的发展，多种促排卵方案被广泛套用于临床治疗中，包括口服促排卵药物，如克罗米芬、来曲唑等，以及注射用促排卵药物如HMG/HCG、GnRH-a等，或口服及注射的综合运用。（2）卵母细胞、卵巢组织或胚胎冷冻技术对于年轻的POI患者，或者需进行手术或化疗前，可选择卵子冷冻技术来保存生育能力。将未成熟卵泡保存在卵泡前期状态，这样，通过在围排卵期将未成熟卵泡移植，卵泡能够成功的发育成熟。