儿童孤独症

儿童孤独症【儿童孤独症】儿童孤独症是广泛性发育障碍的一种亚型,以男性多见,起病于婴幼儿期,主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板 。约有3/4的患者伴有明显的精神发育迟滞,部分患儿在一般性智力落后的背景下某方面具有较好的能力 。
基本介绍英文名称:Autistic disorder
就诊科室:儿科、精神科
多发群体:男性婴幼儿
常见病因:遗传、围生期、免疫、环境等因素所致
常见症状:语言及社会交往障碍、刻板行为、智慧型障碍等
病因尚不清楚,可能与以下因素有关:1.遗传 遗传因素对孤独症的作用已趋于明确,但具体的遗传方式还不明了 。2.围生期因素 围生期各种併发症,如产伤、宫内窒息等较正常对照组多 。3.免疫系统异常 发现T淋巴细胞数量减少,辅助T细胞和B细胞数量减少、抑制-诱导T细胞缺乏、自然杀伤细胞活性减低等 。4.神经内分泌和神经递质 与多种神经内分泌和神经递质功能失调有关 。研究发现孤独症患者的单胺系统,如5-羟色胺(5-HT)和儿茶酚胺发育不成熟,松果体-丘脑下部-垂体-肾上腺轴异常,导致5-HT、内啡肽增加,促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌减少 。临床表现1.语言障碍 语言与交流障碍是孤独症的重要症状,是大多数儿童就诊的主要原因 。语言与交流障碍可以表现为多种形式,多数孤独症儿童有语言发育延迟或障碍,通常在两岁和三岁时仍然不会说话,或者在正常语言发育后出现语言倒退,在2~3岁以前有表达性语言,随着年龄增长逐渐减少,甚至完全丧失,终身沉默不语或在极少数情况下使用有限的语言 。他们对语言的感受和表达运用能力均存在某种程度的障碍 。2.社会交往障碍 患者不能与他人建立正常的人际关係 。年幼时即表现出与别人无目光对视,表情贫乏,缺乏期待父母和他人拥抱、爱抚的表情或姿态,也无享受到爱抚时的愉快表情,甚至对父母和别人的拥抱、爱抚予以拒绝 。分不清亲疏关係,对待亲人与对待其他人都是同样的态度 。不能与父母建立正常的依恋关係,患者与同龄儿童之间难以建立正常的伙伴关係,例如,在幼稚园多独处,不喜欢与同伴一起玩耍;看见一些儿童在一起兴致勃勃地做游戏时,没有去观看的兴趣或去参与的愿望 。3.兴趣範围狭窄和刻板的行为模式 患者对于正常儿童所热衷的游戏、玩具都不感兴趣,而喜欢玩一些非玩具性的物品,如一个瓶盖,或观察转动的电风扇等,并且可以持续数十分钟、甚至几个小时而没有厌倦感 。对玩具的主要特徵不感兴趣,却十分关注非主要特徵:患者固执地要求保持日常活动程式不变,如上床睡觉的时间、所盖的被子都要保持不变,外出时要走相同的路线等 。若这些活动被制止或行为模式被改变,患者会表示出明显的不愉快和焦虑情绪,甚至出现反抗行为 。患者可有重複刻板动作,如反覆拍手、转圈、用舌舔墙壁、跺脚等 。4.智慧型障碍在孤独症儿童中,智力水平表现很不一致,少数患者在正常範围,大多数患者表现为不同程度的智力障碍 。国内外研究表明,对孤独症儿童进行智力测验,发现50%左右的孤独症儿童为中度以上的智力缺陷(智商小于50),25%为轻度智力缺陷(智商为50~69),25%智力在正常(智商大于70),智力正常的被称为高功能孤独症 。诊断通过採集全面详细的生长发育史、病史和精神检查,若发现患者在3岁以前逐渐出现言语发育与社会交往障碍、兴趣範围狭窄和刻板重複的行为方式等典型临床表现,排除儿童精神分裂症、精神发育迟滞、Asperger综合徵、Heller综合徵和Rett综合徵等其他广泛性发育障碍,可做出儿童孤独症的诊断 。少数患者的临床表现不典型,只能部分满足孤独症症状标準,或发病年龄不典型,例如在3岁后才出现症状 。可将这些患者诊断为非典型孤独症 。应当对这类患者继续观察随访,最终做出正确诊断 。治疗1.训练干预方法虽然目前孤独症的干预方法很多,但是大多缺乏循证医学的证据 。尚无最优治疗方案,最佳的治疗方法应该是个体化的治疗 。其中,教育和训练是最有效、最主要的治疗方法 。目标是促进患者语言发育,提高社会交往能力,掌握基本生活技能和学习技能 。孤独症患者在学龄前一般因不能适应普通幼稚园生活,而在家庭、特殊教育学校、医疗机构中接受教育和训练 。学龄期以后患者的语言能力和社交能力会有所提高,部分患者可以到普通国小与同龄儿童一起接受教育,还有部分患者可能仍然留在特殊教育学校 。目前国际上受主流医学推荐和使用的训练干预方法,为孤独症的规範化治疗提供了方向,这些主流方法主要有(1)套用行为分析疗法(ABA) 主张以行为主义原理和运用行为塑造原理,以正性强化为主促进孤独症儿童各项能力发展 。训练强调高强度、个体化、系统化 。(2)孤独症以及相关障碍儿童治疗教育课程(TEACCH)训练 该课程根据孤独症儿童能力和行为的特点设计个体化的训练内容,对患儿语言、交流以及感知觉运动等各方面所存在的缺陷有针对性地进行教育,核心是增进孤独症儿童对环境、教育和训练内容的理解和服从 。(3)人际关係训练法 包括地板时光疗法(floor time)、 人 际 关 系 发 展 乾 预 疗 法 (relationship development intervention,RDI) 。上述治疗方法在国内一些孤独症康复机构已开展,获取了较好的治疗效果,但还需要进一步研究论证 。2.药物治疗目前药物治疗尚无法改变孤独症的病程,也缺乏治疗核心症状的特异性药物,但药物可以改善患者的一些情绪和行为症状,如情绪不稳、注意缺陷和多动、冲动行为、攻击行为、自伤和自杀行为、抽动和强迫症状以及精神病性症状等,有利于维护患者自身或他人安全、顺利实施教育训练及心理治疗 。常用药物如下:(1)中枢兴奋药物 适用于合併注意缺陷和多动症状者 。常用药物是哌醋甲酯 。(2)抗精神病药物 应小剂量、短期使用,在使用过程中要注意药物副作用,特别是锥体外系副作用①利培酮 对孤独症伴发的冲动、攻击、激越、情绪不稳、易激惹等情感症状以及精神病性症状有效 。②氟哌啶醇 对冲动、多动、刻板等行为症状和情绪不稳、易激惹等情感症状以及精神病性症状有效,据报导还可改善社会交往和语言发育障碍 。③阿立哌唑、奎硫平、奥氮平等非典型抗精神病药物 在控制患者的冲动、攻击和精神病性症状也有效 。(3)抗抑郁药物 能减轻重複刻板行为、强迫症状,改善情绪问题,提高社会交往技能,对于使用多巴胺受体阻滞剂后出现的运动障碍如退缩、迟发性运动障碍、抽动等也有一定效果 。选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)对孤独症患者的行为和情绪问题有效 。如舍曲林可试用于6岁以上患者 。