眼科常规 _生活百科

眼科常规【眼科常规】眼科常规，是一种眼科的常规体检项目。
基本介绍中文名：眼科常规
类别：常规体检项目
科目：眼科
病案记录眼科情况1．视力分别记录左、右眼的远视力，小孔视力（瞳孔大时），近视力，戴镜远近视力，镜片度数。2．眼睑 ①皮肤：有无鬆弛、浮肿、淤斑、红肿、皮疹、包块、脓肿、溃疡、压痛或捻发音。②形态：睑裂大小、对称否，有无眼睑缺损、内翻、外翻、下垂、闭合不全等。③睑缘：有无红肿、溃疡、结痂、肥厚、鳞屑、分泌物。④睫毛：方向、疏密，有无脱落、变色、双行睫。⑤眉毛：有无脱落、变色。3．泪器 ①泪腺：局部皮肤有无红肿、压痛、肿块。②泪点：大小、位置、有无闭塞。③泪小管：有无狭窄、闭塞。④泪囊：局部皮肤有无红肿、压痛、波动、瘘管、瘢痕，有无分泌物挤出及其性质。⑤鼻泪管：有无狭窄、闭塞。4．眼球 ①存在否：缺损者注明是先天性、手术性或外伤性无眼球。②大小、形状、位置（突出、陷下或偏斜）、搏动。③有无运动障碍或震颤。5．结膜（1）睑结膜：①贫血或充血（瀰漫性或局限性充血）。②光滑、透明、粗糙、肥厚、血管是否模糊、睑板腺可见否。③乳头肥大、滤泡及瘢痕（颜色、形态、大小、位置、排列）。④有无出血、溃疡、坏死、异物、结石、新生物、睑球粘连等。⑤有无分泌物、性质、多少。（2）球结膜：①充血範围及程度、注意系睫状充血、结膜充血或混合充血，出血（颜色、範围、位置），水肿。②光滑、透明、湿润、乾燥，有无毕托（Bitot）斑、色素沉着。③有无疱疹、溃疡、损伤、异物。④有无睑裂斑、翼状胬肉、血管瘤痣及新生物等。6．角膜 ①形状、大小、厚薄、弯曲度。②表面光滑、粗糙或凹凸不平。③透明度、混浊（瘢痕性或浸润性）的大小、形态、位置、深浅、染色情况。④有无新生血管（深浅、位晋、範围、形状）、新生物、色素、异物、损伤、角膜后沉着物，有无水肿、后弹力层皱褶等。⑤感觉。7．巩膜颜色：有无色素、充血、隆起、结节、压痛、新生物、损伤等。8．前房 ①深度：双眼比较。②房水：有无房水闪光、浮游颗粒、渗出物、血、脓（色、形、量、位置）。9．瞳孔大小、形状、位置，对称否。有无闭锁、膜闭，对光反应（直接及间接），调节反应，辐辏反应。10．虹膜 ①颜色、色素多少及分布情况。②纹理。③有无充血、肿胀、萎缩、缺损、粘连（前、后）、膨隆、震颤、穿孔、离断、瘢痕。④有无新生血管、结节新生物、异物。11．睫状体有无压痛。12．晶体有或无，位置，透明或混浊（大小、部位、形状、颜色、有无虹膜阴影）。有无异物、脱位、色素沉着。13．玻璃体有无混浊及出血（形状、颜色、位置、大小、程度、活动度），纤维增殖、新生血管等。14．眼底（绘图） ①视盘：颜色、边界、形状，有无隆起（以屈光度数表示），生理凹陷（杯盘比），筛板小点，血管状况。②黄斑部：中心凹光反射及附近情况，有无水肿、渗出物、出血、色素、裂洞或囊样变性。③视网膜血管：有无弯曲，怒张、闭塞或搏动，动脉壁反光度，管腔大小，是否规则，动脉与静脉的比例及交叉处情况，管壁有无白鞘。④视网膜：颜色，有无水肿、渗出物、出血、色素、增殖、萎缩、瘢痕（以上各点写明形状、大小、部位）、新生物、寄生虫、异物和新生血管等。⑤视网膜脱离：部位、範围、高起度数、裂洞（绘图），有无增殖性改变如固定皱襞或纤维膜等。15．其他检查 ①裂隙灯活体显微镜检查（绘图）。②前房角镜检查（绘图）。③眼压检查（注明测定方法、时间，是否用过散瞳、缩瞳及其他降眼压药物）。④视野检查（平面视野及周边视野检查，自动视野计检查等）。⑤色觉检查。一般注意点病案书写同医护记录篇，可以用图表式病历，但须注意下列各项：1．主诉应注明眼别。2．现病史详细记录眼病发病过程及治疗情况，如曾在他处治疗，应记载其诊断及治疗经过，并附记以往视力、视力疲劳及戴镜史等。3．过去史详细记录眼病与眼病有关的全身病史。4．个人史记明可能与眼病有关的特殊嗜好、生活习惯与周围环境。5．家族史记明有无与遗传有关的眼病及近亲结婚史。6．体格检查眼部检查部分列入眼科情况项内（必要时绘图表示）。如用表格式病历，应按表格填写，可将眼部病变绘于有关图内，加以必要的文字说明。眼科常用缩写词或符号左眼（OS），右眼（OD），双眼（OU），指数（CF），手动（HM），光感（LP），无光感（NLP），散光轴（ax），散光轴在九十度（ax90°或x90°），屈光度（D），凸透镜符号（+），凹透镜符号（－），球面镜（Sph或S），圆柱镜（Cyl或C），三稜镜屈光度（△），瞳孔距（pd），耶格（Jacger）近视力表1-7号字（J1-7），角膜厚度（CK），萤光素染色（FI），角膜后沉着物（KP），视乳头直径（PD），眼内压（IOP），眼电图（EOG），视网膜电图（ERG），视觉诱发电位（VER，VEP），人工晶体（IOL），白内障囊外摘除术（ECCE）。常用免疫疗法1.高效价动物免疫血清如特製抗绿脓桿菌免疫血清，局部套用于绿脓桿菌角膜溃疡。2.丙种球蛋白特异性抗体适用于病毒性角膜炎、结膜炎等。可用于滴眼，4-6/d，宜于抗病毒药联合套用；或0.3ml-1ml球结膜下注射，1/d 。3.其他生物製剂 ①转移因子：可用于带状疱疹，泡性结膜炎等。②干扰素或其诱导剂：可治疗流行性角膜结膜炎、痘苗性角膜炎、疱疹性角膜炎等。免疫抑制疗法适应症顽固性葡萄膜炎、交感性眼炎、Behcet综合徵、蚕蚀性角膜溃疡、翼状胬肉（术后）等。方法及内容1.环磷醯胺滴眼用1%溶液（0.1g，加5%葡萄糖液10ml振荡溶解），4-6/d；成人静注量0.1g-0.2g，溶于10ml-20ml生理盐水，每日或隔日1次；口服每日0.1g-0.2g，分2次服，总剂量8g-10g为一疗程（一般总量达2g-6g见显效以后，根据病情、耐受程度及毒性反应轻重、适当减少用量）。2.噻哌 0.05%（1:2000溶液）滴眼，4-6/d，可连续用2周。3.可的松类眼科常用小剂量与以上各种免疫抑制剂配合套用，以减少副作用。局部常用0.5%醋酸可的松或0.02%-0.05%地塞米松眼药水滴眼，4-6/d；氢化可的松混悬液（25mg/ml）或氢化泼尼松混悬液（25mg/ml）0.3ml-0.5ml，或地塞米松2.5mg-5mg结膜下、球旁或球后注射，1-2/周。注意事项全身用药前须作免疫功能试验及血象检查。治疗中应注意全身及局部反应，定期複查血象（1—2/周），白细胞低于4×109时应即停药。自血疗法适应症局部套用治疗结膜角膜化学烧伤、角膜溃疡、角膜血管翳等。方法及内容1. 滴眼取患者静脉血3ml～5ml，加入适量抗凝剂，滴眼1/h（须冷藏保存，严防亏染）。2.球结膜下注射取患者静脉血，经离心后抽血清0.5ml～1ml作球结膜下注射，1～2/周。结膜下注射法1.滴0.5%地卡因液，1/min，共2-3次。2.核对所用药液和眼别后，以左手拇指与示指分开上下睑（必要时可用开睑器或开睑钩），以右手持注射器，将针头（一般用号皮内注射针头，长1.5cm）与角膜缘平行，靠近穹窿部注射于球结膜下，避免伤及角膜和结膜下血管。3.对眼球震颤患者可用固定镊固定眼球后注射。4.注射完毕，滴抗生素液或涂眼膏。球后注射法经皮肤注射法（1）核对注射液及受注射之眼，用碘酊和乙醇消毒下睑外侧皮肤。严格执行无菌操作。（2）嘱患者向鼻上方注视，保持眼球不动。以4cm长的5号针头，在眶下缘外1/3交界处经皮肤垂直刺入，当针头达眶壁前，向内上方倾斜，朝眶尖前进，共深入约3.0cm-3.5cm，抽吸空针，如无回血，即徐徐注入药液。（3）注射完毕后，压迫1min 。经结膜注射法（1）核对注射液及受注射之眼，按结膜下注射法準备结膜。（2）用左手指牵开下睑，嘱患者眼向鼻上方注视，保持不动。以5号针头于下穹窿部外中1/3交界处刺入结膜，当针头进入约1.5cm后，微微向鼻上侧倾斜，继续刺入，共约2.5cm-3.0cm 。（3）其他操作同经皮肤注射法。局部用药常规1．每次治疗或检查眼部前后，均须洗手．以免交叉感染。2．滴药前须仔细查对瓶签、姓名与左右眼。特殊药物应贴不同颜色的瓶签，并应放于瓶架的固定位置。3．套用散瞳药或能致痛的眼药，须事先告诉患者以消除顾虑。4．对角膜溃疡患者，在用药或检查时切忌压迫眼球，以免穿孔。5．滴药或沖洗时，一般先右眼后左眼，以免错用眼药；但如右眼疑为传染性眼病则先左眼，以免两眼间传染。6．用药前以乾棉球吸去眼泪，以免沖淡药液，一眼须滴数种药液时，两药间至少相隔3min，以免减低疗效。7．滴阿托品等毒性药液后，应以手指压迫泪囊2min-3min，以免中毒（小儿更应注意）。8．滴用萤光素等带色药液，应注意勿使外流，以防污染面部及衣服。9．药物应经常灭菌，防止细菌污染。一般护理常规1．按照病室工作总则、医护工作要点及一般疾病护理常规施行。2．注意患者眼部敷料是否鬆紧合适、是否移位，术后敷料下是否渗血，眼垫是否被泪液浸湿，坐卧姿势是否合适，是否戴有小孔眼镜或黑色眼镜，是否违背医嘱阅读书报或过早过多用目力。如有不合，应即纠正。3．巡诊时，须预备电筒、检眼镜、换药用具及浸手用2%甲酚皂液或0.1%过氧乙酸液等。4．治疗室（1）每日按计画準备所需要的全部敷料、器械、药品与拆线用锐剪及无齿镊等。（2）对卧床患者，应準备换药车或换药盘在床边换药；能下床患者，可在治疗室换药。每次换药完毕应洗手或用消毒液泡手后，再给第二个患者换药。（3）用完的器械拭去油污后，将锐刃及钝性器械分别浸在器械溶液内30-60min消毒备用。用过的换药包，经清洁处理后，送高压蒸气灭菌。药品每周灭菌1次，盐水棉球应每日灭菌1次。（4）治疗室每日紫外线照射消毒1次。（5）暗室 ①每周清洁及整理镜片2次，注意有无遗失及错放；检查其他验光设备，如试镜架，近视力表、检影镜等。②随时注意贵重仪器如裂隙灯、雷射机、视野计等的保护与清洁（应有专人保管、定期检查）；不用时盖上防尘罩，拔下电插头。