小儿脑性瘫痪【小儿脑性瘫痪】小儿脑性瘫痪又称小儿大脑性瘫痪，俗称脑瘫 。是指从出生后一个月内脑发育尚未成熟阶段，由于非进行性脑损伤所致的以姿势各运动功能障碍为主的综合徵 。是小儿时期常见的中枢神经障碍综合徵，病变部位在脑，累及四肢，常伴有智力缺陷、癫痫、行为异常、精神障碍及视、听觉、语言障碍等症状 。
基本介绍别称：小儿大脑性瘫痪、脑瘫
英文名称：pediatriccerebral palsy
就诊科室：儿科
多发群体：小儿
常见发病部位：脑，累及四肢
常见病因：父母亲吸菸、酗酒、吸毒、母患精神病，孕期患糖尿病、阴道出血、妊娠期高血压疾病等
常见症状：身体发软及自发运动减少、身体发硬、反应迟钝、头围异常、哺乳无力、不笑、手握拳、头不稳定、斜视等
病因引发小儿脑瘫的原因有很多，具体归纳为以下几点：父母亲吸菸、酗酒、吸毒、母患精神病，孕期患糖尿病、阴道出血、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、先兆流产或服用避孕药治疗不孕的药物、保胎药等；高产次、早产、流产史、双胎或多胎等，胎儿发育迟缓，宫内感染、宫内窘迫，胎盘早剥，胎盘功能不良、脐带绕颈、产钳分娩、臀位产产程长、早产儿或过期产儿低出生体重儿，生后窒息吸入性肺炎，缺氧缺血性脑病、核黄疸、颅内出血、感染、中毒及营养不良等 。临床表现患儿突然僵硬：在某些体位，如在仰卧位时给孩子穿衣，屈曲他的身体或拥抱他时感到困难 。鬆软：婴儿的头颈鬆软抬不起头来 。将他悬空抱时，他的四肢下垂 。婴儿很少活动 。发育迟缓：学会抬头、坐和运用双手却迟于同龄孩子，可能用身体某一部分多于另一部分，如：有些患儿常用一只手而不用双手 。进食差：吸和吞咽差 。舌头常将奶和食物推出 。闭嘴困难 。异常行为：可能好哭、易激怒、睡眠差，或者非常安静，睡得太多，或者3个月时还不会笑 。1.早期症状（1）新生儿或3月婴儿易惊、啼哭不止、厌乳和睡眠困难 。（2）早期餵养、进食咀嚼、饮水、吞咽困难，以及有流涎、呼吸障碍 。（3）感觉阈值低，表现为对噪声或体位改变易惊，拥抱反射增强伴哭闹 。（4）生后不久的正常婴儿，因踏步反射影响，当直立时可见两脚互动迈步动作 。3月龄时虽然可一度消退，但到了3个月仍无站立表示或迈步者，既要怀疑小儿脑瘫 。（5）过“百天”的婴儿尚不能抬头，4～5月挺腰时头仍摇摆不定 。（6）握拳：一般生后3月内婴儿可握拳不张开，如4个月仍有拇指内收，手不张开应怀疑小儿脑瘫 。（7）正常婴儿应在3～5月时看见物体会伸手抓，若5月后还不能者疑为小儿脑瘫 。（8）一般生后4～6周会笑，以后认人 。痉挛型小儿脑瘫患儿表情淡漠，手足徐动型常呈愁眉苦脸的样子 。（9）肌肉鬆软不能翻身，动作徐缓 。触摸小儿大腿内侧，或让小儿脚着床或上下跳动时，出现下肢伸展交叉 。（10）僵硬，尤其在穿衣时，上肢难穿进袖口；换尿布清洗时，大腿不易外展；擦手掌时，以及洗澡时出现四肢僵硬 。婴儿不喜欢洗澡 。（11）过早发育：小儿脑瘫患儿可出现过早翻身，但是一种突然的反射性翻身，全身翻身如滚木样，而不是有意识的节段性翻身 。痉挛性双瘫的婴儿，坐稳前可出现双下肢僵硬，像芭蕾舞演员那样的足尖站立 。2.主要症状（1）运动障碍运动自我控制能力差，严重的则双手不会抓东西，双脚不会行走，有的甚至不会翻身，不会坐起，不会站立，不会正常的咀嚼和吞咽 。（2）姿势障碍 各种姿势异常，姿势的稳定性差，3个月仍不能头部坚直，习惯于偏向一侧，或者左右前后摇晃 。孩子不喜欢洗澡，洗手时不易将拳头掰开 。（3）智力障碍 智力正常的孩子约占1/4，智力轻度、中度不足的约占1/2，重度智力不足的约占1/4 。（4）语言障碍 语言表达困难，发音不清或口吃 。（5）视听觉障碍 以内斜视及对声音的节奏辨别困难最为多见 。（6）生长发育障碍 矮小 。（7）牙齿髮育障碍 质地疏鬆、易折 。口面功能障碍，脸部肌肉和舌部肌肉有时痉挛或不协调收缩，咀嚼和吞咽困难，口腔闭合困难以及流口水 。（8）情绪和行为障碍 固执、任性、易怒、孤僻，情绪波动大，有时出现强迫、自伤、侵袭行为 。（9）有39%～50%的脑瘫儿童由于大脑内的固定病灶而诱发癫痫，尤其是智力重度低下的孩子 。诊断脑瘫的表现由于病因及分型的不同而各种各样，但早期多见：脑瘫婴儿（6个月以内）的早期症状 。1.身体发软及自发运动减少这是肌张力低下的症状，在一个月时即可见到 。如果持续4个月以上，则可诊断为重症脑损伤，智力低下或肌肉系统疾病 。2.身体发硬这是肌张力亢进的症状，在一个月时即可见到 。如果持续4个月以上，可诊断为脑瘫 。3.反应迟钝及叫名无反应这是智力低下的早期表现，一般认为4个月时反应迟钝，6个月时叫名无反应，可诊断为智力低下 。4.头围异常头围是脑的形态发育的客观指标，脑损伤儿往往有头围异常 。5.体重增加不良、哺乳无力 。6.固定姿势往往是由于脑损伤使肌张力异常所致，如角弓反张、蛙位、倒U字形姿势等 。在生后一个月就可见到 。7.不笑如果2个月不能微笑、4个月不能大声笑，可诊断为智力低下 。8.手握拳如果4个月还不能张开，或拇指内收，尤其是一侧上肢存在，有重要诊断意义 。9.身体扭转3～4个月的婴儿如有身体扭转，往往提示垂体外系损伤 。10.头不稳定如4个月俯卧不能抬头或坐位时头不能竖直，往往是脑损伤的重要标誌 。11.斜视3～4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时，可提示有脑损伤的存在 。12.不能伸手抓物如4～5个月不能伸手抓物，可诊断为智力低下或脑瘫 。13.注视手6个月以后仍然存在，可考虑为智力低下 。有些脑损伤较轻微，在婴儿早期往往无明显症状，但在婴儿后半期（6～12个月） 。鉴别诊断1.进行性脊髓肌萎缩症本病于婴儿期起病，多于3～6个月后出现症状，少数病人生后即有异常，表现为上下肢呈对称性无力，肌无力呈进行性加重，肌萎缩明显，腱反射减退或消失，常因呼吸肌功能不全而反覆患呼吸道感染，患儿哭声低微，咳嗽无力，肌肉活组织检查可助确诊，本病不合併智力低下，面部表情机敏，眼球运动灵活 。2.运动发育迟缓有些小儿的运动发育稍比正常同龄儿落后，特别是早产儿 。但其不伴异常的肌张力和姿势反射，无异常的运动模式，无其他神经系统异常反射 。运动发育落后的症状随小儿年龄增长和着重运动训练后，症状可在短期内消失 。3.先天性肌弛缓 患儿生后即有明显的肌张力低下，肌无力，深腱反射低下或消失 。平时常易并发呼吸道感染 。本病有时被误诊为张力低下型脑瘫，但后者腱反射一般能引出 。4.智力低下本病常有运动发育落后，动作不协调，原始反射、vojta姿势反射、调正反应和平衡反应异常，在婴儿早期易被误诊为脑瘫，但其智力落后的症状较为突出，肌张力基本正常，无姿势异常 。治疗1.综合康复医疗如运动（体育）疗法，包括粗大运动、精细运动、平衡能力和协调能力训练；如爬行、有目的的指认（鼻、耳等）、训练抓物、持物、起坐、摇摆、扶行（背靠墙、面朝墙）、原地运动（弯腰拾物、抬脚训练、单脚独立、原地起跳）、行、跑；再如物理疗法，包括神经电刺激疗法、温热疗法、水疗法；还有作业疗法即能力训练，但疗效一般 。现代医学治疗方法如下：①手术；②矫形器；③水、电、光、声疗法；④语言、交流的治疗；⑤运动功能的治疗；⑥ADL训练 。2.药物疗法口服或注射有关药物：脑神经营养药、肌肉鬆弛药、活血药等 。包括构筑和修复脑组织（细胞）的药物，如卵磷脂（包含磷脂醯胆硷、脑磷脂、鞘磷脂等），能修复因外伤、出血、缺氧造成的脑细胞膜损害，保护神经细胞，加快神经兴奋传导，改善学习与记忆功能 。还可以选择能促进脑细胞DNA合成，促进脑细胞对氧的利用率，改善脑细胞能量代谢，增强脑功能，供给脑组织修复再生所需的各种胺基酸，调节脑神经活动的药物，如古立西（脑酶水解片）、螺旋藻片（胶囊） 。再就是积极补充多种维生素，如21-金维他 。有条件的医院的可交替选择如下注射针剂（作用与片剂一样）：脑活素，脑多肽，乙醯谷醯胺，胞二磷胆硷等 。3.中医疗法包括针刺疗法（肌张力高的脑瘫慎用）、按摩疗法、中药疗法 。4.小儿脑瘫运动疗法儿童脑瘫运动疗法：运动疗法是以运动学和神经生理学为基础，使用器具或者治疗者徒手手技或利用儿童自身的力量，通过主动和被动运动，使全身和局部功能达到恢复和治疗的方法 。（1）儿童脑瘫运动疗法的共同目标 ①儘量使用正常方式运动 。②使用双侧身体 。③在卧、坐、跪和站立时保持伸直位 。④日常生活相关的动作和活动 。⑤预防畸形 。（2）各型儿童脑瘫的训练目标①痉挛型 放鬆僵硬的肌肉，避免痉挛体位的运动，预防畸形 。②手足徐动型 用手抓握动作训练以稳定不自主的动作，如果异常体位变化不定，按痉挛型的目标做 。③共济失调型 改善跪位、站立位和行走时的平衡能力，稳定地站立和行走，控制不稳定的抖动，尤其是双手 。预防1.怀孕时应防止风疹病毒感染 。2.怀孕后进行定期健康检查：注意排除难产的因素，如果有高血压、糖尿病应积极治疗 。保证营养，防止早产 。避免不必要的服药 。按预产期选择好产院，有準备地进行安全分娩 。3.婴儿出生后重点保护未成熟儿，窒息、重症黄疸婴儿，并进行必要的处理；如吸氧、进保温箱等 。脑损伤儿应建卡随访，定期筛查 。4.鼓励母乳餵养为婴儿进行一二三联疫苗、脊髓灰质炎、风疹或结核的免疫接种 。5.教育家长识别脑膜炎的早期症状 如发热、颈硬、嗜睡等，一旦发现，及时治疗 。6.发热病儿要脱去衣服，冰水擦身，足量饮水，及时治疗 。7.教育家长要注意为腹泻儿童补水如果腹泻严重，应及时就诊 。8.对运动发育落后，姿势异常，哺乳不良，惊叫不睡，肌肉过软或过硬者应注意脑部病变 。