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结核性乾性胸膜炎简介结核性乾性胸膜炎往往由于肺结核蔓延至胸膜所致 。最多发生在肺尖后部 ， 其次为胸下部的胸膜 。有时因胸痛进一步检查而发现肺部结核病灶 。病理胸膜充血、水肿 ， 白细胞浸润并有多数内皮细胞脱落 ， 胸膜面失去其原来的光泽 。胸膜表面有少量纤维蛋白渗出 ， 致使胸膜增厚粗糙 。癒合后形成胸膜粘连 ， 但有时也可吸收而不留痕迹 。呼吸功能改变最大通气量大多正常或稍减低 ， 因支气管无炎变 ， 通气无障碍 。诊断和鉴别诊断根据病史发热 ， 乾咳 ， 剧烈尖锐的针刺样胸痛和胸膜摩擦音及结核菌素试验阳性等特点 ， 可作出诊断 。乾性胸膜炎胸痛应与下列疾病鉴别 。（一）带状疱疹 肋间带状疱疹与乾性胸膜炎均有胸部刺痛 ， 但带状疱疹的胸痛沿肋间神经分布 ， 受累神经分布区有成簇的水泡 ， 可资鉴别 。（二）流行性胸膜痛（Epidemic pleurodynia）由柯萨奇（Coxsackie）B组病毒感染引起 ， 呈小流行 。常先有发热、咽痛、乏力、胃纳差 。胸痛常骤起 ， 随呼吸、咳嗽或转动体位而加剧 ， 并可放射至颈、肩及上腹部 。胸部肌肉可有压痛 。X线检查无异常发现或肋膈角变钝 。胸痛可在1周左右自行缓解 。确诊靠咽拭子或粪便中病毒分离 ， 以及有关血清学检查 。（三）支气管癌伴胸膜转移 多缓慢起病 ， 常无发热、有进行性消瘦 ， 持续性针刺样胸痛 。胸液常呈血性 ， 可找到癌细胞 。（四）肺炎球菌肺炎 仅于发病的早期可能与乾性胸膜炎相混淆 。先有发热、胸痛 ， 随即有咳嗽、咳铁鏽色痰 ， 并有肺实变体徵 。如肺炎合併浆液纤维蛋白性胸膜炎 ， 渗液中白细胞数增高 ， 以中性粒细胞为主 ， 有时可找到致病菌 。临床表现起病往往较急 ， 症状轻重不一 。起病时常有畏寒 ， 轻、中度发热 ， 乾咳 。主要症状为胸痛 ， 由于壁层和髒层胸膜摩擦所引起 。胸痛多发生于胸廓扩张度最大的部位 ， 如胸侧腋下部 。如病变在膈肌的中心部、可放射至同侧肩部；如在膈肌的周缘部 ， 可放射至上腹壁和心窝部 。疼痛性质为剧烈尖锐的针刺样痛 ， 深呼吸及咳嗽时更甚 。浅吸气、平卧或卧于患侧 ， 胸廓的扩张度减低 ， 胸痛可减轻 。由于胸痛患者多不敢深吸气 ， 故呼吸急促表浅 。患侧呼吸运动受限制 ， 局部有压痛及呼吸音减低 。胸侧腋下部常有局限、恆定的胸膜摩擦音 。呼气及吸气均可听到 。听诊器紧压胸壁时摩擦音增强；患者闭口掩鼻作腹部起伏运动也可听到 。咳嗽后摩擦音不变 ， 可与罗音鉴别 。治疗主要针对病因 ， 进行对症治疗 。胸痛可局部热敷或用镇痛剂如可待因、安乃近等 。根据肺结核病灶性质及範围给予抗结核药物治疗 。如肺部无病变者可给异烟肼治疗 ， 一般在1年左右 ， 并定期作胸部X线检查 ， 随访至少2年 。