额窦炎

额窦炎【额窦炎】额窦炎可分为急性额窦炎和慢性额窦炎 。急性额窦炎为急性化脓性鼻窦炎 , 即鼻窦黏膜的一种急性化脓性感染 。急性额窦炎未能及时处理或治疗不当 , 使黏膜严重破坏 , 失去正常功能 , 可变为慢性炎症 。
基本介绍英文名称:frontal sinusitis
就诊科室:耳鼻喉科
常见病因:窦源性感染、鼻腔源性感染、邻近组织感染等
常见症状:头痛或局部疼痛为本病常见症状
传染性:无
病因1.窦源性感染鼻窦窦口较细小 , 一旦发生狭窄或阻塞 , 窦腔的通气引流既受影响也易于蓄脓 , 或演变成慢性炎症 。且各窦的窦口窦壁相邻较近 , 一个鼻窦发炎易使相邻鼻窦受累 。2.鼻腔源性感染(1)急性鼻炎:是鼻窦炎常见病因 , 可能由于两者黏膜连续便于炎症侵入鼻窦 。(2)鼻腔其他疾病:鼻中隔偏曲 , 鼻甲肥大 , 黏膜肥厚 , 鼻腔的肿瘤和异物及鼻变态反应都可堵塞窦口 , 使鼻窦通气引流受阻而发炎 。(3)污染物经鼻腔进入鼻窦:如游泳、跳水、潜水的方法不当 , 或游泳后用力擤涕 , 使污水进入鼻窦发炎 。此种感染多由厌氧菌引起 , 临床症状一般较重 。(4)鼻腔内填塞物留置时间太长;局部刺激和污染 , 以及窦口的通气引流受阻而致发炎 。3.邻近组织感染4.血源性感染5.创伤源性感染外伤如骨折、异物存留及血块感染等;气压损伤由气压骤变引起 , 多见于额窦上颌窦 。6.全身因素如免疫功能降低、糖尿病、营养不良、维生素缺乏等 。临床表现1.全身症状可有食欲不振、烦躁不安、畏寒发热、便秘、失眠、精神萎靡等症状 。2.局部症状(1)鼻部症状鼻塞患侧持续鼻塞 , 可为鼻腔黏膜肿胀或鼻分泌物蓄积于鼻腔阻塞所致;流涕:鼻分泌物为黏脓性或脓性 , 以上午较多 , 常与头位引流有关;嗅觉减退 。(2)额部流脓瘘管若有额骨骨髓炎 , 可形成额部流脓瘘管 , 多位于额窦前壁及其底部 。(3)头痛若额窦引流受阻 , 可出现头痛 , 可有三叉神经分布区反射性头痛 。额窦炎头痛症状 , 开始为全头痛 , 以后逐渐局限在患侧眼眶内上角和前额部 。疼痛有明显的时间规律 , 每天晨起后发作 , 渐加重 , 中午最重 , 午后逐渐缓解 , 至晚上头痛消失 , 次日重複发作 。触压眼眶内上角有明显压痛 。检查1.局部红肿多出现于儿童 , 额部及上眼睑红肿 。2.压痛和扣痛患侧额窦前壁或底壁有压痛或叩击痛 。3.前鼻镜检查可见黏膜充血 , 中甲前端黏膜多有红肿或有息肉样变 。中鼻道前上方有脓性分泌物 。上颌窦炎的脓液多在中鼻道的后下方 , 筛窦炎可见中鼻道与嗅裂存有脓性分泌物 , 可资鉴别 。4.头位试验前鼻镜检查未见脓性分泌物时 , 可用1%麻黄素收缩中鼻甲和中鼻道黏膜 , 然后保持头正中位5分钟 , 再次检查鼻腔 , 看中鼻道有无脓液出现 。伴有上颌窦炎时 , 可先行上颌窦穿刺沖洗 , 将脓液清除 , 然后再行头位性引流 , 以判断额窦炎的存在 。5.额窦X线摄片取鼻额位和侧位 , 比较双侧额窦透光度 , 判断其中病变 。双侧额窦大小不对称属正常情况 , 与诊断额窦炎无关 。发育良好的额窦可有骨隔 , 亦属正常现象 。6.CT扫描採用冠状面和轴位扫描 , 可显示额窦大小及範围、前后骨壁情况和窦腔内脓液情况 。诊断详尽询问病史和仔细分析病情 。儿童可能有额部及上眼睑的红肿 。患侧额窦有压痛叩击痛 , 鼻腔检查可有中甲前端黏膜红肿及息肉样变 , 中鼻道可见脓性分泌物 , 并应做鼻内镜检查观察脓液来源 , 行影像学检查鼻窦X线或CT检查 。CT检查使得鼻窦炎的诊断更为方便和直接 。鉴别诊断与急性鼻炎和其他鼻窦的炎症进行鉴别 。治疗1.一般疗法注意休息 , 多饮水 , 对头痛等症状对症处理 。2.抗炎治疗宜首选并足量使用青霉素类抗生素 , 如过敏或抗药则使用其他广谱抗生素 。3.局部治疗鼻部治疗包括用鼻黏膜血管收缩剂和抗生素滴鼻、置换术等 。可採用超声雾化、蒸气吸入、局部热敷等物理疗法 。4.手术治疗急性期多不宜手术 。当鼻窦炎症向外扩散而致毗邻器官严重併发症时採用 。急性期规範治疗1个月以上没有好转或转为慢性时可以手术治疗 。以改善鼻窦通气引流 , 促进鼻窦炎症消退为目的 。辅助手术包括矫正鼻中隔高位弯曲、鼻息肉切除术、中鼻甲部分切除术等 。鼻窦手术:分为传统的鼻窦根治术和目前广泛套用的功能性鼻内镜鼻窦手术 。预防1.平时注意鼻腔卫生 , 养成早晚洗鼻的良好卫生习惯 。2.注意擤涕方法 。鼻塞多涕者 , 宜按塞一侧鼻孔 , 稍稍用力外擤 。之后交替而擤 。鼻涕过浓时以盐水洗鼻 , 避免伤及鼻黏膜 。3.游泳时姿势要正确 , 儘量做到头部露出水面 。4.有牙病者 , 要彻底治疗 。5.急性发作时 , 多加休息 。卧室应明亮 , 保持室内空气流通 。但要避免直接吹风及阳光直射 。6.遵医嘱及时用药 。7.慢性鼻窦炎者 , 治疗要有信心与恆心 , 注意加强锻鍊以增强体质 。8.严禁菸、酒、辛辣食品 。