球蛋白高是怎么回事?能进厂不球蛋白高是怎么回事球蛋白高说明什么问题 _高

来源：风湿界
前言

众所周知，血清球蛋白（GLB）作为人体中重要的蛋白质，包括α1、α2、β和γ球蛋白，球蛋白大部分由肝脏合成，γ球蛋白则由浆细胞合成和分泌，其主要成分为免疫球蛋白（Ig），Ig根据其生理功能和理化特性分为五类，分别为IgG、IgA、IgM、IgD和IgE 。

球蛋白升高通常是指Ig升高，当患者出现Ig升高时，就要分析球蛋白升高原因，Ig升高分为多克隆Ig升高和单克隆Ig升高。引起多克隆Ig升高，最常见的原因是慢性肝病（慢性活动性肝炎、肝硬化等）、慢性感染性疾病（亚急性细菌性心内膜炎、血吸虫病、黑热病、疟疾、麻风病、结核病等）和自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、硬皮病及自身免疫性肝炎等）。引起单克隆Ig升高，最常见于浆细胞肿瘤，主要包括浆细胞骨髓瘤（PCM）、意义未明单克隆丙种球蛋白症（MGUS）、单克隆免疫球蛋白沉积症（包括原发性淀粉样物质沉积症、单克隆轻链和重链沉积症）、重链病（HCD）、浆细胞肿瘤伴瘤综合征（包括POEMS综合征和TEMPI综合征）等，另外华氏巨球蛋白血症（WM）、浆母细胞淋巴瘤等B细胞肿瘤也可以引起单克隆免疫球蛋白升高。

那么，除了上述引起血清Ig升高的常见原因，您还能想到哪种罕见疾病呢？

案例经过
某日上午，我接到了肾内科主任的电话，说有位老年男性患者血清球蛋白明显增高，肾功能异常，血沉明显增快，需要做骨髓穿刺，让我去做一下骨髓和外周血涂片，排除一下多发性骨髓瘤。
简要病史
男，65岁，主因“肾功能异常6年余，间断双下肢浮肿8月，加重伴发热1天”入院。患者自诉于2001年诊断为2型糖尿病，2012年出现肾功能异常（血肌酐128 μmol/L），2018年4月起患者间断出现双下肢浮肿，查肾功示：血尿素4.8 mmol/L，血肌酐 189.0μmol/L（↑）；糖化血红蛋白8.8%（↑）；尿常规示：蛋白（1+），潜血（-），在我院肾内科经住院治疗好转后出院。此次入院前患者再次出现双下肢浮肿加重，1天前患者无明显诱因出现发热，自测体温38℃，遂以“慢性肾功能不全、2型糖尿病、糖尿病肾病”收住我院肾内科。

查体：神志清楚，精神欠佳，全身皮肤及黏膜略苍白，全身浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜苍白，肝、脾肋下未触及，双肾区及双输双尿管行区无压痛，双侧肾区无叩击痛。
实验室检查

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外周血片所见如下

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骨髓涂片所见如下

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骨髓及外周血分类比例如下

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形态学特征如下

外周血涂片：白细胞数无明显增减，粒细胞比例和形态大致正常；成熟红细胞呈重度缗钱状排列，计数100个白细胞未见有核红细胞；血小板散在或小堆分布；未见寄生虫。

骨髓涂片：有核细胞增生明显活跃，G=38.0%，E=13.5%，G:E=2.8:1；粒系比例偏低，各阶段粒系细胞形态无明显异常；红系比例偏低，以中、晚幼红细胞为主，成熟红细胞呈重度缗钱状排列；全片巨核细胞较易见，血小板散在或成堆分布；浆细胞系约占2.0%，为成熟浆细胞；未见寄生虫。

血清免疫固定电泳结果如下

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案例分析

该患者为老年男性，轻度贫血，血沉明显增快，肾功能异常，血清球蛋白明显升高（60.0 g/L），为正常参考值上限的2倍，血清IgG 47.79 g/L，血清免疫固定电泳结果显示各泳道均未发现异常单克隆条带。

从外周血和骨髓涂片分类病例及形态特征看，骨髓和外周血成熟红细胞呈重度缗钱状排列，但骨髓浆细胞比例仅约占2.0%，且为成熟浆细胞，可排除浆细胞骨髓瘤和浆母细胞淋巴瘤；

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