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34岁的橙红（化名）女士因为“近3个月经间期出血”就诊。
询问病史，我了解到橙红女士平时月经规律，周期30-35天，经期5天，经量中，无痛经，末次月经2020年11月17日，前次月经2020年10月28日，再前次月经2020年10月1日，10月13日少量出血3天。可以看出她最近的月经周期分别是27天、20天，周期也不正常。
橙红的工作就是自己在开公司，压力比较大，经常熬夜，睡眠也不好。
橙红未婚，有性生活史，目前无生育要求，孕0，既往体健，否认手术、药敏史等。
【排卵期出血吃什么食物排卵期出血吃什么药排卵期出血卵子已死】 查体：她的身高：1.61米，体重：54千克，体脂数（BMI）：20.83，她乳腺发育正常（V级），无痤疮、多毛，余查体未见异常。

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性激素化验（经期第3天）结果：雌二醇（E2）：40.36pg/mL，促卵泡激素（FSH）：4.63IU/L，促黄体生成素：3.13mIU/mL，孕酮：1.15ng/mL 。甲功五项：正常。

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（经期前5天,11月12日）孕酮：16.26ng/mL 。
盆腔超声（11月6日）：子宫前位，正常大小，内膜厚约1cm，回声均匀，子宫肌层回声均匀，双侧附件区未见明显肿物，盆腔未见明显暗区。
宫颈TCT、HPV（-）。
结合橙红的病史、查体和辅助检查，排除其他疾病，她的诊断分析围排卵期出血。
两次规律月经的间隔就是月经周期，常规是28天，月经周期间出血，是指女性每28天一次周期的排卵，排卵日常发生在下次月经的前14天，前5天后4天共9天，称为排卵期。去掉中间排卵期的9天，再去掉经期的约7天，剩下的就是所谓的安全期。
“是什么原因导致我排卵期出血？”橙红问到。
排卵期出血的原因有哪些？
1.成熟的卵泡破裂后，体内雌激素水平急骤下降，不能维持子宫内膜生长，引起子宫内膜表层的局部破溃、脱落而出血。
2.排卵期成熟的卵泡分泌较多的雌性激素，导致子宫内膜充血、渗血。
3.当输卵管伞端摄取卵子时，将含血的卵泡液经输卵管逆行送到子宫腔后，再从阴道流出。
而过量运动、劳累、精神压力大等因素，比如橙红因为自己在开公司，压力比较大，睡眠也不好，这些都可能是引起排卵期出血的诱因。
想要诊断“排卵期出血”，我们还要排除生殖道的其它疾病如宫颈疾病，常见的宫颈炎、宫颈息肉、宫颈癌及癌前病变，我通过给橙红做妇科检查和宫颈TCT、HPV已经排除。盆腔超声的检查可以排除子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌症等器质性疾病。
她的出血发生在排卵期前后，宫颈筛查阴性，B 超检查子宫附件未发现异常。
橙红未孕、无宫内环，也就排除了剖宫产瘢痕憩室、宫内环导致的异常出血。
是不是黄体功能不足、无排卵子宫出血等导致的经间期出血呢？这样的出血可以通过监测基础体温、黄体中期的孕酮水平或者借助诊刮协助诊断。
橙红经期前5天的孕酮：16.26ng/mL，可以排除黄体功能不足、无排卵子宫出血。
该如何治疗？
1. 出血量少、时间短，或偶尔出血者，一般不需治疗，观察即可。
2. 排卵前 2～3 天开始用戊酸雌二醇或 17β 雌二醇 1 mg / 天，口服，至出血停止。以防止子宫内膜的波动，使之快速恢复正常，而达到止血作用。
3. 出血时可选用氨甲环酸片 1 g 每日3次，口服，维生素 E 胶丸 50 mg 每日1次，口服，如出血量多配合使用止血针治疗。
4. 没有生育要求，可以选择复方短效口服避孕药（COC），从月经第 5 天开始，每天 1 粒，连续服用 21 天。
5. “压力山大”要避免！保持乐观情绪，心性平稳，调节精神压力，避免过度劳累等，出血期不要“为爱鼓掌” 。
因为橙红有避孕要求，我建议她出血量多时可以选择周期性选择复方短效口服避孕药（COC）治疗，一举双得，用药期间，更要严格每年的常规的体检，包括妇科检查、肝肾功能等。
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