2010年11月，搭档仲村亨主演爱情悬疑片《偶然路过的街》，在片中饰演男主12年前的旧恋人手冢雅子，并凭该片得第3届TAMA电影奖最佳女主角奖。
2011年7月12日，与伊藤淳史、仲村亨等人合作出演医疗剧《白色荣光3》 ；6月18日，在演爱情片《东京公园》中饰演男主志田光司异父异母的姐姐志田美咲 ，并凭该片获得第3届TAMA电影奖最佳女主角奖 ；11月，在爱情喜剧片《想戴上戒指》中饰演男主角公司的前辈住友智惠 ；随后，与吉泽悠共同主演的爱情片《番茄的水滴》上映。
2012年1月9日，参演上川隆也主演的悬疑喜剧《继父》 ；同年，出演的奇幻片《再生物语》上映。2013年2月，参演三浦友和主演的悬疑剧《最遥远的银河》，在剧中饰演女刑警早乙女薰由。2014年9月，与洼冢洋介合作主演剧情片《风邪》，在片中饰演间谍樱子。
2015年，搭档中村狮童主演爱情伦理片《钟摆人生》，在片中饰演贤妻佐纪，是家庭支柱及老公的最佳后盾，并凭借该片获得了第6届冲绳国际电影节最佳女演员奖 ；10月21日，与小泉孝太郎、武田铁矢等演员合作出演悬疑剧《死之脏器》，该剧改编自麻野凉的社会派医疗悬疑小说。2016年，参演原田知世和斋藤工主演的爱情剧《命运般的恋爱》播出。

近期小西真奈美演过的电影电视剧

在《命运般的恋爱》中 饰演
在《澄和堇》中 饰演
在《庸人2》中 饰演
在《死之脏器》中 饰演
在《为了N》中 饰演
在《与妻共飞的特攻兵》中 饰演
在《天才侦探御手洗：难解事件档案之折伞的女人》中 饰演
在《钟摆人生》中 饰演
在《黑叶：机动搜查队女搜查官》中 饰演
在《风邪》中 饰演

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