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患者已康复出院 。受访单位供图
深圳晚报采访人员 周倩 通讯员 王卓芬 王琳琳
短短一周之内,肚子大得像怀孕七八个月的孕妇,大量腹水、大面积血栓、脾梗死……近日,一名深圳女性面临生死考验,深圳大学总医院专家用创新术式冒险搭救,妙手仁心终于挽回患者生命 。
大量肝腹水让她病情危急
今年1月中旬,58岁的隋女士连日咳嗽,前往深圳某三甲医院检查,被收入了呼吸科 。住院期间,她的肚子迅猛变大,一周内鼓胀得像怀孕七八个月的孕妇 。
隋女士7年前就被确诊为乙肝后肝硬化,平时服用利尿药控制腹水,基本不影响日常生活 。但这一次,大量腹水使她整个人都感觉很费劲,连喘气都困难 。其间,她发烧至39℃,腹部疼痛反复发作 。
主治医生为隋女士进行了全腹部CT检查,发现她脾动脉、腹腔内有广泛血栓形成,门静脉左支闭塞,腹盆腔有大量积液,伴有脾梗死,并发急性大量的门静脉血栓形成,病情危重,病死率高,极易导致肠坏死而危及生命 。
医生建议隋女士转院至深大总医院,请全国消化病介入治疗知名专家、深大总医院消化内科主任徐龙手术 。
肝外门体分流术挽救患者
肝硬化患者腹水大多是由门静脉压力增高引起的,经颈静脉肝内门体分流术(TIPS手术)是优先治疗手段 。这个手术就是人体内的“水利工程”,医生通常利用介入手段,在患者肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流通道,以微创的方式从结构上显著降低门静脉压力,从而减少腹水的产生 。
隋女士的情况有些特殊,合并脾梗死,急性门静脉血栓形成,门静脉主干、门静脉分支等均被血栓堵塞,无法开展常规TIPS分流术 。消化内科集体讨论病情后,一致认为能够挽救隋女士生命的唯一措施,可能只有肝外门体分流术(TEPS) 。这种术式由徐龙教授首创,并已经成功挽救数位濒危患者,手术难度在于支架跨度更大 。
经过详尽的术前准备,2月4日,徐龙为患者首先开展造影检查 。但是,在检查时发现隋女士同时合并有脾动静脉瘘,增加了许多风险 。徐龙决定先行脾动静脉瘘封堵术,于2月19日为隋女士开展脾动静脉瘘部分封堵减压术,成功地将弹簧圈送入瘘口处 。
成功地封堵了脾动静脉瘘,接下来要解决的是隋女士的门静脉高压 。徐龙尝试经肝外门体分流术,此项操作国内外都罕有,虽然深大总医院消化内科曾有几例成功的病例,但由于隋女士血栓形成范围更广,若要将门静脉、体循环系统相连接,则支架的跨度会更长 。
3月1日,徐龙成功地将支架置于经肝下段下腔静脉与肠系膜上静脉之间,连接了两条大血管,隋女士门静脉压力得以降低 。术后,隋女士康复顺利,她的腹围从3月1日的93厘米缩小至3月16日的84厘米,目前已经出院 。
作者:周倩
【tips是什么意思 一个小tips是什么梗】来源: 深圳晚报