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插管、依赖呼吸机的状态是什么样的呢？下图这个老人，就是个例子。他气管切开，不能讲话，离不开呼吸机，活动范围只有那一张床。他用颤抖的手写下了自己的愿望—— “医生，请让我死吧” 。

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事实上，这样的病人真的不少。当慢性疾病走到最后， ICU 是最后一站。我们不希望看到这样的结果，但是他能死吗？医生能够满足他的愿望吗？不能够。因为他的医疗决策是由家里人做出来的，身为他的家人，能够眼睁睁看着我们拔掉他的管子吗？不插管和拔掉管子是两种概念，心理上要承受两种压力。
所以当并发症一次又一次来袭的时候，病人的状况会越来越差，到最后手脚紧缩，蜷缩在床上，像一截枯树桩。这种状态让人非常伤心，让家属伤心，也让医生伤心。

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17个月后，老王死了。老王死的时候，大家如释重负，因为生命不应该活成这个样子。我经常向病人家属作这样的比喻，当叶子必然要落下的时候，我们一定要把它留在枝头上吗？目送它，是我们对生命的尊重，该放弃的时候就放手吧，让生命自然飘落。
一朵注定要枯萎的花，可以在别的地方重新开放。
这还不是 ICU 的全部。在放弃生命的时候，我们还可以做另一件事情，这件事叫做重生。
最近几年，我经常在做脏器捐献的推动工作。为什么 ICU 医生要去做这件事呢？因为脑死亡病人才能捐献脏器，而脑死亡的病人产生在 ICU ，当病人脑死亡的时候，他必须依赖呼吸机活下去。

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ICU 医生在治疗的过程中发现一个病人出现了脑死亡，就会把这个信息提供给红十字会。红十字会就会派脏器捐献协调员跟家属谈。如果家属在充分知情后同意捐献，病人就可以在死亡之后捐献他的脏器，在另外一边等待的病人就可以接收到脏器。
大家知道有多少病人在等待吗？很多很多，多到难以想象。

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这是我在人体器官捐献管理中心官网上截的图。从开始到现在，实现脏器捐献的病人只有两万多例。但是目前，光一个人口大省就有大约5万病人正在做血透。可想而知，全国有多少病人在等着脏器捐献。
我们 ICU 的楼上就是血透室，我经常在上班途中会看到做血透的病人。血透病人真的很悲惨，他需要控制饮水，不然会发心衰。每个星期要躺在那张床上三次，让水分像撒尿一样撒掉。其他时候也要控制饮食。因为肾性贫血，他们的脸色一直发青，好像有洗不干净的污渍一样。他们很少笑，因为这些病人的生活质量很差。一个血透病人平均要等七年才能等到一个肾脏。
在推动脏器捐献的过程中，我们需要做很多的教育和宣传工作。为什么呢？
大家填过器官捐献卡吗？很多情况下，即使你填了这张脏器捐献卡，你也不一定能捐献成功。因为当一个病人脑死亡的时候，医疗决策是由家属做出的，只要家族中有一个人反对，脏器捐献就做不了。
所以我们要去给公众科普，做脏器捐献的推广。否则，即使病人自己愿意捐献，最终结果还是无法成功。
2017年元旦，我们医院发生了一件很触动我的事情。有一个病人脑死亡不久，他儿子在门诊四处咨询，能否捐献父亲的角膜。其实这个病人出现脑死亡并不太久，所以我们还没有去跟他的儿子谈这个事情，但这个家属主动表达了捐献的意愿。在我们充分沟通之后，最终这个病人捐献了所有脏器。
只有当你周围所有的人都理解了这件事，只有当你的家庭也完全接受这件事，它才能够成为事实，所以当时我非常感动。只有在一件事情慢慢进行下去的时候，我们才会看到希望。

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