医保局重磅文件,医保谈判药物可“双通道”购买

医保局重磅文件,医保谈判药物可“双通道”购买

近期 , 国家医保局会同国家卫健委出台《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》(简称《指导意见》) , 确保国家医保谈判药品顺利落地,提升其保障供应水平 。该政策是首次从国家层面 , 将定点零售药店纳入医保药品供应保障范围,并实行与医疗机构统一的支付政策 。由国家医保局会同国家卫生健康委共同出台,对国家医保谈判药品顺利落地,提升其保障供应水平,更好满足广大参保患者合理用药需求将产生深远影响,惠及每一个参保群众 。
.hzh {display: none; }今日(5月10日),国家医保局举行发布会,就《指导意见》产生背景、意义进行详细解读 。
什么是“双通道”?
“双通道”是指通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道,满足谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求,并同步纳入医保支付的机制 。
双通道机制的建立,是为了发挥定点零售药店分布广泛,市场化程度高,服务灵活的优势,将其纳入谈判药品的供应保障范围,与医疗机构形成互补 , 增加药品供应渠道和患者的用药选择,提升谈判药品服务的质量,努力解决好患者买不到医保目录内谈谈判药品的问题 。
《指导意见》的目的
出台《指导意见》的目的 , 主要是发挥定点零售药店服务灵活、分布广泛等特点,将其纳入谈判药品供应保障范围,增加药品供应渠道和患者用药选择,推动定点零售药店提升服务质量,提高谈判药品可及性 。《指导意见》首次从国家层面,将定点零售药店纳入医保药品的供应保障范围,并实行与医疗机构统一的支付政策 。

《指导意见》共分七部分
此次发布的《指导意见》共分七部分,分别从分类管理、遴选药店、规范使用、完善支付政策、优化经办管理、强化监管、加强领导等方面,对谈判药品“双通道”管理提出了要求 。
《指导意见》规定
《指导意见》规定 , 对于临床价值高、患者急需、替代性不高的品种 , 要及时纳入“双通道”管理 。各地医保部门要坚持“公开、公平、公正”的原则,确定遴选标准和程序,将资质合规、管理规范、信誉良好、布局合理,并且满足对所售药品已实现电子追溯等条件的定点零售药店纳入“双通道”管理,及时主动向社会公开 。
对纳入“双通道”管理的药品 , 在定点医疗机构和定点零售药店施行统一的支付政策 。对使用周期较长、疗程费用较高的谈判药品,可探索建立单独的药品保障机制,原则上由省级医保行政部门按程序确定 。
建立健全“双通道”定点零售药店退出机制,适度竞争、有进有出、动态调整 。要建立药品质量安全全程监管和追溯机制,落实存储、配送、使用等环节安全责任,确保“双通道”谈判药品质量安全 。
依托全国统一的医保信息平台,部署处方流转中心 , 连通医保经办机构、定点医疗机构、定点零售药店 , 保证电子处方顺畅流转 。严厉打击“双通道”领域套骗取医保资金的行为 。加强“双通道”用药费用和基金支出常规分析和监测,及时调整完善监管政策措施,确保基金安全 。

以下附全文:国家医保局 国家卫生健康委关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医保局、卫生健康委:
为确保国家医保谈判药品(以下简称谈判药品)顺利落地,更好满足广大参保患者合理的用药需求,各地积极探索“双通道”的管理机制,提高了谈判药品的可及性 。“双通道”是指通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道,满足谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求,并同步纳入医保支付的机制 。为加强和规范“双通道”管理,进一步提升谈判药品供应保障水平,维护医保基金安全,保障参保患者利益,现就建立完善谈判药品“双通道”管理机制提出以下意见 。
一、分类管理,提升供应保障水平
综合考虑临床价值、患者合理的用药需求等因素,对谈判药品施行分类管理 。对于临床价值高、患者急需、替代性不高的品种 , 要及时纳入“双通道”管理 。将谈判药品“双通道”供应保障情况纳入定点医药机构协议管理范围,明确药品供应主体和责任,督促定点医疗机构按功能定位和临床需求及时配备,定点零售药店按供应能力和协议要求规范配备 。
二、明确药店遴选程序,动态调整
发挥定点零售药店分布广泛、市场化程度高、服务灵活的优势,与定点医疗机构互为补充,形成供应保障合力 。各地医保部门要坚持“公开、公平、公正”的原则 , 确定遴选标准和程序,将资质合规、管理规范、信誉良好、布局合理,并且满足对所售药品已实现电子追溯等条件的定点零售药店纳入“双通道”管理,及时主动向社会公开 。建立健全“双通道”定点零售药店退出机制,适度竞争、有进有出、动态调整 。

三、规范使用,确保安全
建立药品质量安全全程监管和追溯机制,落实存储、配送、使用等环节安全责任,确保“双通道”谈判药品质量安全 。对储存等有特殊要求的药品,要遴选具备相应资质和能力的机构承担储存、配送任务 。鼓励探索通过购买商业保险等市场化手段 , 建立药品质量风险防范和经济补偿机制 。定点医疗机构要严格遵守临床用药管理政策和规范,保证用药安全 。
四、完善支付政策,确定适宜的保障水平
对纳入“双通道”管理的药品 , 在定点医疗机构和定点零售药店施行统一的支付政策 。对使用周期较长、疗程费用较高的谈判药品,可探索建立单独的药品保障机制 。要根据基金承受能力、住院补偿水平等情况,确定适宜的保障水平 。结合谈判药品使用情况,合理调整定点医疗机构医保总额 。在确保基金安全的前提下,施行单独支付政策的药品,可不纳入定点医疗机构医保总额控制范围 。纳入“双通道”管理和施行单独支付的药品范围,原则上由省级医保行政部门按程序确定 。
五、优化经办管理服务,提升群众获得感
坚持便民利民原则,鼓励具备条件的定点医药机构开展预约就诊、送药上门等服务 。让信息多跑路,患者少跑路,整合基本医保、大病保险、医疗救助服务,大力推进“双通道”一站式结算 。在有效管控风险的基础上,稳妥推进将“双通道”谈判药品纳入异地就医直接结算范围 。
六、强化监管 , 防范风险
依托全国统一的医保信息平台,部署处方流转中心 , 连通医保经办机构、定点医疗机构、定点零售药店,保证电子处方顺畅流转 。以处方流转为核心,落实“定机构、定医师、可追溯”等要求,实现患者用药行为全过程监管 。完善细化医保用药审核规则,引入智能监控,严厉打击“双通道”领域套骗取医保资金的行为 。加强“双通道”用药费用和基金支出常规分析和监测,及时调整完善监管政策措施 , 确保基金安全 。
七、加强领导,扎实推进
建立“双通道”管理机制是一项系统工程,各级医保、卫生健康部门要加强组织领导、周密部署、细化措施、夯实责任,严格按照本意见要求,提升谈判药品供应保障水平 。要科学制定实施方案,广泛征求意见建议 。统筹做好“双通道”管理机制与门诊统筹、支付方式改革、带量采购、异地就医等政策的衔接 。加强政策宣传解读,合理引导公众预期,营造良好的舆论氛围 。要积极开展政策措施落地情况监测,做好应急预案,妥善处理政策执行过程中出现的问题,确保平稳推进,落地见效 。
国家医保局
国家卫生健康委
2021年4月22日
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