质量报告怎么写范本质量报告怎么写( 二 ) _百科达人

4.是否清晰描述了诊断或者评估方法及结果？
病例报告需要详细描述疾病的诊断或评估方法、过程及结果，以便为寻找病因提供线索，比如采取的诊断性试验、实验室检查、检查结果等。必要时还可以提供影像学的检查资料或者是图表。描述诊断或评估方法及结果的目的是找出疾病进展的核心问题，从而制定个体化的解决方案。
案例：以《1例急性淋巴细胞白血病合并腹股沟坏死性筋膜炎患儿的护理》为例，文内详细描述了疾病评估方法和过程，具体内容见图1 。

图1 详细描述疾病的诊断、评估方法
解析：图1中“全身评估”和“局部评估”详细描述了评估方法和过程，红色波浪线部分阐述了检查结果。全面的评估可以提高诊断的准确性，让后续的干预和治疗措施有据可循。
5.是否清晰描述了干预和治疗措施？
干预和治疗措施是病例报告的主体内容。病例报告要求清晰描述患者接受的治疗方案或者干预措施，比如给药方案，包括药物的种类、剂型、剂量、给药途径、给药频次等。如果手术治疗或其他特殊治疗的，要详细描述手术方式、手术过程及特殊治疗的具体方式等。对于护理干预方法及护理措施，要详细描述干预的频次、护理措施的步骤、具体的观察内容及注意事项等，目的是为临床人员提供借鉴和参考。
案例：以《1例急性淋巴细胞白血病合并腹股沟坏死性筋膜炎患儿的护理》为例，文内清晰描述了干预措施，具体内容见图2 。
图2 清晰描述干预措施
解析：图2中标黄部分是治疗措施，详细描述了药物的种类、剂型、给药途径、给药频次。红色波浪线部分是根据特殊检查结果采取的具体治疗措施。该干预方法创新、新颖，干预过程脉络清晰，步骤具体，细节真实，可以为同类病例提供参考和借鉴。
【质量报告怎么写范本质量报告怎么写】6.是否清晰描述了治疗后的临床表现？
病例报告要清晰描述患者接受干预或治疗措施后的临床表现，包括患者的症状、体征，诊断性检查及实验室检查结果的变化，必要时提供影像学资料和图表。目的是为探讨疾病的治疗方法和治疗机制提供依据。
案例：“监测患儿的体格测量指标、实验室检查指标，补充患儿生长所需营养，经过近3个月的护理，患儿体重由化疗后骨髓抑制期8.0kg增长至10.3kg，血红蛋白浓度由85g/L上升至114g/L 。”
解析：用数据呈现效果。通过治疗前后的数据对比，让读者一目了然地知晓了治疗后显著效果，为制定可量化的治疗方法提供依据。
7.是否识别并描述了不良反应或意外事件？
病例报告要详细描述患者采取的任何治疗或干预措施所发生的不良反应或意外事件，包括不良反应的表现、发生次数、严重程度等，尤其是使用了新药或新的治疗措施时。目的是及时发现潜在的不安全因素，有效避免差错事故与纠纷的发生，保障患者安全。
案例：“患者行ECMO治疗第5天，符合撤机指征，准备撤机预试验时，患者再次出现明显儿茶酚胺心肌病危象，选用ECMO撤机前深镇静策略，逐渐减量至病情稳定......ECMO治疗第8天，顺利撤机。”
解析：这段文字描述了意外事件的发生，并阐明了意外事件的表现、严重程度和具体的解决策略，为后续预防和处置不良反应或意外事件提供了参考依据。
8.是否提供了可参考的经验？
病例报告要从疾病的发生发展、病情诊断、治疗的临床实践等方面，总结经验和教训，得出该疾病在诊断、治疗、预防方面的有效措施。目的是为临床人员遇到类似案例时提供参考。
案例：以《1例肝豆状核变性并发肾功能衰竭患儿行肝移植术的护理》为例，文内详细描述了康复方案，以供读者复制经验，具体内容见图3 。
图3 文内提供可参考的经验
解析：病例报告最终的目的为了总结经验和教训。图3中的康复方案按照时间节点安排不同的训练项目，并阐述了具体的动作、频次，为后续类似的康复训练提供切实可行的经验。
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参考文献：
[1]周英凤,顾莺,胡雁,等.JBI循证卫生保健中心关于不同类型研究的质量评价工具——病例报告及病例系列的质量评价[J].护士进修杂志,2018,33(4):310-312.
作者简介文章作者：李珍李冬梅作者单位：中南大学湘雅医院耳鼻咽喉头颈外科江西省遂川县妇幼保健院儿科本文最终解释权归作者所有

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