肝硬化腹水怎么引起的肝硬化腹水怎么治疗为什么肝硬化腹水瘦得快( 二 ) _腹水

（3）白蛋白：人血白蛋白具有十分重要的生理功能。在肝硬化腹水，特别是顽固型腹水、HRS患者的治疗中，补充人血白蛋白对于改善肝硬化患者预后及提高利尿药物、抗菌药物的治疗效果都十分重要。国外指南建议，每放1000 ml腹水，补充6-8 g白蛋白，可防治大量放腹水后循环功能障碍，提高生存率。
3. 大量放腹水（LVP）
腹腔穿刺放腹水仍然是顽固型腹水的有效治疗方法，也是快速、有效缓解患者腹胀的方法。大量腹腔穿刺放液后的常见并发症是低血容量、肾损伤及大量放腹水后循环功能障碍。
研究证实，连续大量放腹水（4-6 L/d）同时补充人血白蛋白（8 g/1000 ml腹水）较单用利尿剂更有效，并发症更少。对于伴大量或张力性腹水患者，大量放腹水联合人血白蛋白治疗，可明显缓解患者的临床症状。
4. TIPS
经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道，以微创的方式，从结构上显著降低门静脉阻力，是降低肝硬化患者门静脉压力的关键措施之一。
TIPS可以作为需要频繁进行腹穿放腹水或频繁住院患者（≥３次／月）或肝移植的过渡治疗。研究显示，TIPS不仅降低门静脉压力，缓解腹水，而且能改善尿钠排泄和肾脏功能。
需要注意的是，TIPS术后有肝性脑病的发生风险，且可增加心脏前负荷，既往有心脏病的患者容易诱发心衰。
TIPS的绝对禁忌证有：
（1）充血性心力衰竭或重度瓣膜性心功能不全；
（2）难以控制的全身感染或炎症；
（3）Child-Pugh评分>13分或者终末期肝病评分>18分；
（4）重度肺动脉高压；
（5）严重肾功能不全（肝源性肾功能不全）；
（6）快速进展的肝衰竭；
（7）肝脏弥漫性恶性肿瘤；
（8）对比剂过敏。
TIPS的相对禁忌证有：
（1）先天性肝内胆管囊状扩张（Caroh病）、胆道阻塞性扩张；
（2）多囊性肝病；
（3）门静脉海绵样变；
（4）中度肺动脉高压；
（5）重度或顽固性HE；
（6）胆红素>51.3 umol／L（胆汁淤积性肝硬化患者除外）；
（7）重度凝血病。
参考文献：
[1] Danielle Adebayo, Shuet Neong, Florence Wong. Refractory Ascites in Liver Cirrhosis [J]. The American Journal of Gastroenterology. Jan 2019. 114（1）:40–47.
[2] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南[J]. 临床肝胆病杂志 2017,33（10）:158-174.
[3] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化诊治指南[J]. 临床肝胆病杂志, 2019, 35（11）:2408-2425.
[4] 丁惠国. 从《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》探讨肝硬化顽固性腹水诊治“路线图”[J]. 临床肝胆病杂志, 2018.
[5] 李文刚. 《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》解读[J]. 传染病信息, 2017（05）:23-26.
[6] 中国医师协会介入医师分会. 中国门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术临床实践指南. 中华肝脏病杂志.2019.27（8）:582-593.

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