口腔颌面部蜂窝织炎( 二 ) _生活百科

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图1，咬肌间隙感染眶下间隙感染：典型症状包括眶下区肿胀、皮肤发红、张力增大、眼睑水肿、眼裂变窄、鼻唇沟消失。脓肿形成后可出现波动感，口腔前庭沟黏膜肿胀、压痛、极易扪及波动感。激惹眶下神经出现不同程度的疼痛。

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图2，眶下间隙感染翼下颌间隙感染：典型症状包括张口受限、咀嚼及吞咽食物时疼痛。口腔检查可见翼下颌皱襞黏膜水肿。颞下间隙感染：颞下间隙较深在，感染髮生时临床症状不明显。典型表现包括颧弓上下及下颌支后方微肿，有深压痛，伴不同程度的张口受限。颞间隙感染：典型症状包括颞部及腮腺咬肌区肿胀，伴发其他间隙感染时可出现腮腺区、颊部、眶部等区广泛肿胀，凹陷性水肿，压痛及咀嚼痛。脓肿形成时颞浅间隙脓肿可触及波动感。下颌下间隙感染：多以下颌下淋巴结炎为早期表现，下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、压痛，按压有凹陷性水肿。脓肿形成后可触及明显波动感。刻下间隙感染：感染多来自于淋巴结炎，病情一般进展缓慢，早期症状不明显。脓肿形成后可出现刻下三角区皮肤充血、发红、压痛伴凹陷性水肿及波动感。咽旁间隙感染：典型症状包括咽壁黏膜充血伴软齶、舌齶弓、咽齶弓肿胀，齶垂被推向健侧。患者直觉吞咽疼痛、进食困难；严重时可出现声音嘶哑。感染严重时可向下方扩散，导致严重的肺部感染、菌血症、纵隔脓肿和栓塞性静脉炎等。颊间隙感染：感染局限在皮下及黏膜下时病程进展缓慢，脓肿及肿胀範围较局限。但感染累及颊脂垫时病情可迅速发展，波及整个颊部并向各间隙扩散。舌下间隙感染：一侧或双侧舌下肉阜或颌舌沟区肿胀，黏膜充血，舌体抬高，舌运动受限，语言、进食、吞咽出现不同程度的困难和疼痛。如感染向舌后份扩散可能出现呼吸困难。口底多间隙感染：化脓性病原菌引起的口底蜂窝织炎初期多在一侧，局部特徵与下颌下间隙或舌下间隙感染相似。炎症扩散至整个口底时可出现瀰漫性肿胀。腐败坏死性病原菌引起的口底蜂窝织炎，多表现为软组织广泛副性水肿，严重时可累及胸上部。蜂窝织炎期颌周可出现自发性剧痛、灼热感，颈部皮肤粗糙并呈现紫红色、压痛、明显凹陷性水肿、无弹性。随病情发展可出现口底黏膜水肿、舌被抬高、舌体活动受限，严重者可出现呼吸困难。全身症状局限的口腔颌面部蜂窝织炎且机体抵抗力较强者，全身症状可不明显。严重口腔颌面部感染，尤其是体弱病员可出现明显的全身症状。典型变性表现有：寒战、体温升高、乏力、食慾减退、呼吸和脉搏增快、尿量减少等，化验检查白细胞总数增高，中性白细胞比例上升或有核左移等。如全身反应不能得到有效控制还可能出现全身代谢紊乱，水和电解质平衡失调，肝肾功能障碍，甚者出现中毒性休克及昏迷等症状。诊断鉴别检查诊断根据发病因素、临床症状和体徵，大多能作出正确诊断。如诊断及时，治疗得当，对缩短病程、防止感染扩散和恶化均有重要意义。炎症初期感染区局部会出现红、肿、热、痛等表现，在炎症局限形成脓肿以后，波动感又是诊断脓肿的重要特徵。深部脓肿一般难查到波动感，但压痛点比较清楚，同时常伴有凹陷性水肿。对深部脓肿，为了确定有无脓肿或脓肿的部位，可用穿刺法协助诊断，必要时还可以藉助B超、CT或MRI明确脓肿的大小和位置。一般化脓性感染，抽出的脓液呈色稠脓或桃花脓，而腐败坏死性感染，脓液稀薄呈暗灰色，常有腐败坏死性恶臭。进行脓液的涂片及细菌培养可确定细菌的种类，必要时可作药敏试验，以选择合适的抗生素。外周血检测白细胞总数及白细胞分类计数等也可以辅助诊断口腔颌面部蜂窝织炎。