胎盘部位滋养细胞肿瘤( 二 ) _生活百科

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胎盘部位滋养细胞肿瘤1、病史一般继发于足月产、流产或葡萄胎后，发病时也可合併妊娠。2、症状主要表现为不规则阴道出血或月经过多，有时闭经，常伴贫血、水肿。少数病例以转移症状为首发症状。晚期有转移，肺多见，脑、肝少。3、妇科检查子宫可增大如孕8-16周大小，呈不规则或均匀增大。疾病病因来源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤。诊断检查1．血β-HCG测定仅1／3-1／2患者升高，β-HCG水平通常<3000IU／L 。2．血HPL测定为轻度升高。3．超声检查 B型超声量示子宫肌壁内低回声区，彩色都卜勒超声可见以舒张期成分占优势的低阻抗、血流丰富肿块图像。4．诊断性刮宫一般根据刮宫标本即可作出胎盘部位滋养细胞肿瘤的组织学诊断，临床常通过刮宫首先确诊。实验室检查实验室抽血根据葡萄胎排空后或流产，足月分娩，异位妊娠后出现的阴道流血和／或转移灶及其相应的症状与体徵结合辅助检查，考虑该病的可能，最后确诊靠组织学诊断。常用辅助检查如下：

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胎盘部位滋养细胞肿瘤1、血β-HCG测定：多数阴性或轻度升高。仅1／3-1／2患者升高，β-HCG水平通常<3000IU／L 。2、血HPL：轻度升高或阴性。3、超声检查：B型超声量示子宫肌壁内低回声区，彩色都卜勒超声可见以舒张期成分占优势的低阻抗、血流丰富肿块图像。4、病理学检查：一般根据刮宫标本即可作出胎盘部位滋养细胞肿瘤的组织学诊断，临床常通过刮宫首先确诊。治疗方案彻底切除局部病灶,术后辅以化疗，是提高恶性患者生存率的关键。一般为子宫全切除术，如有手术可能盆外病灶应予切除。对于年轻，希望保留生育功能的低危患者，可用锐性刮匙反覆刮宫，清楚宫腔内全部病灶后，给予化疗，但需严密随访，发现异常应及时手术。1、手术：此类肿瘤对化疗药物不够敏感，且PSTT对血HCG缺乏敏感性，不利于预测肿瘤复发，使转移率、死亡率增高，故手术是首选治疗方法。手术範围为全子宫及双侧附属档案切除术。年轻妇女可保留卵巢。疑有淋巴结转移者同时行盆腔淋巴结清扫术。2、化疗：适用于手术后辅助治疗。PSTT患者对化疗敏感性不一，辅助化疗方案多採用MAC,PVB,或EMA/CO方案。对于复发和对EMA/CO方案耐药的病例可採用EMA/EP方案（VP16、氨甲喋呤、更生霉素、甲醯四氢叶酸、VP16、顺铂）对于高危PSTT患者应考虑辅助化疗，高危因素危：（1）肿瘤细胞有丝分裂指数>5个/10HP,（2）距先前妊娠时间>2年，（3）有子宫外转移病灶。首选的化疗方案危EMA -CO 。对于无高危因素的患者一般不主张给予辅助性化疗。3、放疗：适用于单个转移瘤或局部复发病变。疾病预防治疗后应随访。由于该患者血清和尿HCG测定常不高，所以临床表现和影像学检查再随访中意义非常重要。有关PSTT的预后，临床期别是明显的相关因素。综合分析死亡病例，经产妇多于初产妇，前次分娩女婴者居多，术前及/或术后血清βHCG值持续高浓度，瘤细胞HPL与HCG比例逆转及组织形态符合恶性标準者居多。死亡原因多为脑出血、肺功能衰竭、肝脏出血等，全病程2个月到78个月不等。治疗后应随访。由于该患者血清和尿HCG测定常不高，所以临床表现和影像学检查再随访中意义非常重要。