接触性皮炎 _生活百科

接触性皮炎【接触性皮炎】接触性皮炎是皮肤或黏膜单次或多次接触外源性物质后，在接触部位甚至以外的部位发生的炎症性反应。表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱甚至大疱。
基本介绍英文名称：contactdermatitis
就诊科室：皮肤科
常见发病部位：皮肤
常见症状：红斑，肿胀，丘疹，水疱，大疱
病因病因可分为原发性刺激和变态反应两种。①原发刺激性接触性皮炎接触物对皮肤有很强的刺激性，任何人接触后均可发生皮炎，称为原发性刺激。原发性刺激分为两种，一种刺激性很强，接触后短时间内发病；另一种较弱，较长时间接触后发病，如肥皂、有机溶剂等。②变态反应性接触性皮炎接触物基本上是无刺激的，少数人接触该物质致敏后，再次接触该物质，经12～48小时在接触部位及其附近发生皮炎。能引起接触性皮炎的物质很多，主要有动物性、植物性和化学性三种。临床表现皮炎表现一般无特异性，由于接触物、接触方式及个体反应不同，发生皮炎的形态、範围及严重程度也不相同。轻症时局部呈红斑，淡红至鲜红色，稍有水肿，或有针尖大丘疹密集，重症时红斑肿胀明显，在此基础上有多数丘疹、水疱，炎症剧烈时可以发生大疱。水疱破裂则有糜烂、渗液和结痂。如为烈性的原发刺激，可使表皮坏死脱落，甚至深及真皮发生溃疡。当皮炎发生于组织疏鬆部位，如眼睑、口唇、包皮、阴囊等处则肿胀明显，呈局限性水肿而无明确的边缘，皮肤发亮，表面纹理消失。皮炎的部位及範围与接触物接触部位一致，境界非常鲜明，但如接触物为气体、粉尘，则皮炎呈瀰漫性而无一定的鲜明界限，但多发生在身体暴露部位。自觉症状大多有痒和烧灼感或胀痛感，少数严重病例可有全身反应，如发热、畏寒、头痛、噁心等。病程有自限性，一般去除病因后，处理得当，1～2周可痊癒。反覆接触或处理不当，可以转为亚急性或慢性皮炎，呈红褐色苔藓样变或湿疹样改变。刺激性接触性皮炎在临床上急性期可表现为红斑、水疱、渗出。亚急性、慢性可表现红斑、粗糙、脱屑、皲裂。根据接触刺激物的性质和接触时间长短，临床上可表现为急性刺激性皮炎、延迟性急性刺激性皮炎、刺激性反应、累积性刺激性皮炎、脓疱性刺激性皮炎、机械性刺激诱发皮炎等。诊断本病根据接触史，在接触部位或身体暴露部位突然发生境界清晰的急性皮炎，皮疹多为单一形态，除去原因后皮损很快消退等特点，容易诊断。当病因不明或与数种接触物接触，需要寻找病因时，可做斑贴试验。治疗接触性皮炎的病因与接触物有密切关係，首要治疗措施是找出过敏原因，避免再次接触该种物质，治疗已出现的症状。1.寻找过敏原因详细採取病史，仔细询问与发病有关的环境、所接触的物质的种类、数量、理化性质、接触时间长短、接触方式、过去有无类似发疹情况等。从病史中来分析与哪种物质可能有关，为皮肤斑贴试验提供依据。一旦找到过敏原因，力求避免再次接触。对于存留在皮肤上的刺激物质或毒性物质应儘快沖洗清除，沖洗时可用清水、生理盐水或淡肥皂水。接触物若为强酸，可用弱硷性液体沖洗（如苏打水）；如为强硷性物质，可用弱酸性液体沖洗（如硼酸液）。2.避免刺激出现临床症状，应儘量减少局部刺激。避免搔抓，不宜用热水烫洗，避免强烈日光或热风刺激。3.全身治疗内服抗组胺类药物，如赛庚啶、苯海拉明、氯苯那敏、阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、依巴斯汀、地氯雷他定等；大剂量维生素C口服或静注；10%葡萄糖酸钙注射液，静脉推注。面积广泛，糜烂和渗液严重者，可给予糖皮质激素。如口服泼尼松、曲安西龙或地塞米松；得宝松肌内注射。重症者也可先用氢化可的松或地塞米松静脉滴注，等症状减轻后，口服维持。接触性皮炎如果合併局部感染，如淋巴管炎、淋巴结炎、软组织炎时，可使用抗生素，轻者给予罗红霉素、青霉素Ⅴ钾、头孢氨苄或磺胺类药物口服；重者静脉给与青霉素、头孢类菌素或奎诺酮类抗生素。4.局部治疗　局部治疗十分重要，应根据临床表现分别对待。（1）急性阶段以红斑、丘疹为主者，用洗剂、霜剂或油膏。如炉甘石洗剂、振荡洗剂、曲安奈德霜、氯氟舒松霜、肤轻鬆霜等，也可使用含有松馏油、糠馏油、氧化锌的油膏外涂。红肿明显，伴水疱、糜烂和渗液者可做开放性冷湿敷，湿敷溶液有3%硼酸溶液、1∶2醋酸铝溶液、1：8000高锰酸钾溶液。如有脓性分泌物者，用0.02%呋喃西林溶液或0.5%依沙吖啶溶液湿敷。湿敷不宜过长，通常湿敷2～3天，待渗液停止，肿胀消退后，可停止湿敷，改用霜剂或油膏外涂。（2）亚急性或慢性阶段以霜剂及油膏外用为主，可用皮质类固醇激素软膏，也可用松馏油膏、黑豆镏油膏、氧化锌油膏等，如有脓性分泌物，可在油膏中加入抗生素，如新霉素、红霉素、桿菌肽，或其他杀菌剂如莫匹罗星软膏、黄连素、汞剂等。