扫一扫识别皮肤病皮肤癌会死吗( 三 ) _皮肤癌

危险的恶性黑色素瘤
台北马偕医院整形外科医师欧圣运表示，良性的痣变成恶性黑色素瘤的情况是：凸起、出现极黑色素、会痒、会痛，流血和溃疡。
皮肤癌主要包括三种：恶性黑色素瘤、基底细胞癌和鳞状上皮细胞癌。
恶性黑色素瘤占所有皮肤癌的4％，却造成近80％的皮肤癌死亡率，是所有癌症里预后最不好的之一。恶性黑色素瘤患者有10～15％有家族遗传史。黄种人罹患恶性黑色素瘤的机率比白种人低。
研究指出，中国人的恶性黑色素瘤有70～80％为肢端黑痣型，特色是好发於手掌和脚掌等日光未必照射得到的部位，及身体黏膜部位。肢端型恶性黑色素瘤往往在肿瘤还很小时，就已往下垂直侵犯皮肤基底膜，侵入皮下血管或淋巴管内而发生转移，一旦转移，预后极差，三年存活率仅10％左右。
痣可能会变，有的变化是警讯，会变恶性，有的变化则是良性。痣是不是变恶性，可透过切片检查确定。
西方习俗多不把痣和命运画上等号，好莱坞老牌影后伊丽莎白泰勒和性感女神玛丽莲梦露两人脸颊上的痣，被形容为「美丽的记号」。
但很多国人迷信痣和命运有关，有些病人甚至基於命相观点，要求或拒绝除痣，使医师感到困扰。还有算命师在电视上声称，脚底的痣是好痣，脚心长痣勇猛无惧。
医师的遗憾和为难

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行医32年的欧圣运强调，足部的痣其实才应该密切观察，因为长期摩擦变成恶性黑色素瘤的机率较高，他见过10几个这种病例。不久前，他才为一名85高龄的老翁切除脚底痣转变成的恶性黑色素瘤。那颗痣应该已跟了老先生数十年，最近开始变恶性。
「痣一旦变成恶性黑色素瘤，就会很快恶化」，欧圣运说。他看过这类病例最年轻的是一名40岁的母亲，她的小脚趾指节侧有一颗0.5公分的痣，经切片检查发现已变成恶性黑色素瘤。他建议她立刻开刀，切掉整个小脚趾，但病人听了犹豫不决，拖了一个月才回来医院切除小脚趾。半年后她的癌细胞转移到鼠蹊部，约一年蔓延到全身，不治死亡。显然在她犹豫的短短一个月间，癌细胞已转移。
「这件事使我终生难过和遗憾。事隔七、八年了，我还是常常想起，有时想，当时要是把整个脚掌都切除，会不会还有救？医生不是神，心也会软，病人一听到要切掉小脚趾，就吓跑了，如果劝她把脚掌切除，她会不会更不敢回来？」欧圣运低头缓缓地说。
欧医师强调：「足部的痣经常会和鞋子摩擦，比较容易从良性变恶性，像小脚趾和脚底有痣的话，更好还是赶快去除。」
另一个例子也令欧医师印象深刻。一名女病人上臂一颗约1公分直径的痣转变成恶性黑色素瘤，他为避免癌细胞残留，切掉直径5公分。不料3年后，病人安然无恙的回来，愤怒的指责他，害她造成臂上大疤痕而不敢穿短袖，使他觉得当医生很为难。
欧医师指出，切的范围多大，是照医学经验的统计，考虑到切小一点可能会切不乾净，日后可能复发，因此宁愿切大一点，但癌细胞有无转移有时很难说，有些病人听到必须切掉指头，反应激烈地说：「如果要剁掉，那我情愿死。」
如何除痣？
除痣的方式通常依痣的种类、大小和部位而定，一般而言，超过3毫米就得用切除。
1.切除只要怀疑有恶性的就要切除，并做切片检查，用雷射怕清不乾净。复合痣与真皮痣太深且凸出，如要除掉，要用切除。较大的痣切除后要缝合，甚至要做植皮（从别处转一块皮）及皮瓣转移（把旁边的肉接过来）。

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